Не признаются страховыми случаями:
1. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получениеммедицинских и/или иных услуг, по следующим поводам:
1.1. травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; лечение последствий наркотической и алкогольнойинтоксикаций;
1.2. умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;
1.3. онкологические заболевания и их осложнения, злокачественные заболеваниякрови, все опухоли центральной нервной системы;
1.4. особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, включая «атипичную пневмонию» SARS и др);
1.5. ВИЧ-инфекция; венерические заболевания;
1.6. психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а такжеразличные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);
наркомания, алкоголизмтоксикомания; эпилепсия;
1.7. профессиональные заболевания; лучевая болезнь;
1.8. туберкулез, саркоидоз, лепра;
1.9. гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты B, С, D и другие, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, циррозпечени; заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа;
1.10. беременность;
1.11. сахарный диабет (I и II типа) и его осложнения;
1.12. врожденные аномалии и пороки развития; наследственные и генетическиезаболевания; генетические исследования;
1.13. диагностика и лечение бесплодие; импотенция, услуги по планированию семьи (в том числе определение TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (втом числе введение и удаление ВМС);
1.14. системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительныеартропатии и спондилопатии; нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы.
Исключенные расходы:
2. Страховщик не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному:
2.1. любые назначения без медицинских показаний или выполняемые по желаниюЗастрахованного, либо предписанные врачами медицинских учреждений без согласования со Страховщиком;
2.2. медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому;
2.3. методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика,акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, биорезонансная диагностика и т.д.;
лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия,электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; диагностика по методу Фолля и т.д.; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги связанные с телемедициной; диагностика и лечение с использованием авторским методов;
2.4. бальнеологические процедуры (водные процедуры: ванны, душ, бассейн); ЛФКна тренажерах, ЛФК в бассейне; грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры, мониторинговаяочистка кишечника, аппаратное лечение простатитов, сауна, солярий, альфа-капсула и прочее; специфическая иммунизация с различными аллергенами; вакцинациявзрослых;
2.5. гипноз; услуги психотерапевта, психолога; диетолога; генетика; логопеда;
2.6. экстракорпоральные методы лечения: внутривенная лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация (за исключением случаев по жизненным показаниям);
2.7. заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантации,все виды протезирования, ортопедической коррекции; пластическая хирургия (кроме операций, проводимых по медицинским показаниям при повреждениях, влекущих за собой нарушение жизненно-важных функций организма) и их осложнения;
кардихирургические и нейрохирургические операции (кроме оперативного леченияострых травм); процедуры и операции, проводимые с эстетической и косметической целью;
2.8. муковисцидоз, псориаз, глубокие микозы;
2.9. коррекция веса, речи; диагностика и лечение храпа и апноэ во сне; коррекциязрения с помощью методов лазерной хирургии, манипуляции с использованиемаппаратно-программных комплексов в офтальмологии;
2.10. урогенитальные инфекции (повторный курс лечения и обследование для каждой из инфекций);
2.11. устранение косметических дефектов, в том числе удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязион и пр.; диагностика и лечение заболеваний волос (алопеция и др.); склеротерапия вен;
2.12. стоматологическая помощь;
2.13. услуги стационара одного дня; госпитализация для получения попечительскогоухода;
2.14. обследование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношенияоружия, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж;санаторно-курортной карты;
2.15. покрытие расходов на лекарственные препараты (кроме услуг по экстреннойпрофилактической иммунизации и экстренной стационарной помощи, а также препаратов, прямо предусмотренных программой страхования (в том числе в порядкевозмещения стоимости препарата по согласованию со Страховщиком)); очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантанты, другие дополнительные медицинские устройства и приспособления, расходные материалы индивидуальногоназначения, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства; ортопедических заболеваний, требующих хирургического лечения.
3. Сложные углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография(ЯМР), компьютерная томография, аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса и др. – проводятся строго по медицинским показаниям и только с предварительного согласования со Страховщиком.
4. Если срок действия договора страхования истек, а лечение Застрахованного позаболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик беретна себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угро-
зы жизни Застрахованного.
5. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющихзаболевания из числа указанных п. 1 или имеющих I-II группу инвалидности, Страховщик не оплачивает медицинские услуги по данным заболеваниям.
6. При первичном выявлении заболеваний из числа указанных п. 1 или установлении Застрахованному группы инвалидности в течение срока действия договорастрахования, Страховщик не оплачивает медицинские услуги по данным заболеваниям. В дальнейшем, Страховщик имеет право снять такого Застрахованного сострахования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.
